心悸气阴两虚、余邪未尽证医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2008年11月23日
初诊
主诉
心悸气短胸闷2天。
现病史
2周前因学习紧张，过度劳累而出现发热，咽痛、口干、鼻塞、咳嗽，体温为37.8℃，在当地社区医院诊断为“上呼吸道感染”，经用抗菌素等治疗后热退体温正常，但咽痛、口干、鼻塞、咳嗽等症仍存，因学习紧张而未继续治疗。昨日夜间患者出现心悸，气短，乏力，时有胸闷不舒。社区医院考虑有“心肌炎”可能，建议转来我院治疗。
体征
- 心悸，气短，乏力，时有胸闷不舒
- 善太息
- 口干、咽干、咽痛
- 大便正常
- 小便黄
舌脉
- 舌尖红
- 苔薄白而干
- 脉细数
诊断
- 西医诊断：病毒性心肌炎
- 中医诊断：心悸、气阴两虚、余邪未尽