肩袖损伤医案
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 入院日期：2015年05月12日
- 住院号：125008
主诉
右肩伤痛伴活动困难2~月。
现病史
患者自诉于2~月前不慎拉伤右肩部，即感右肩疼痛，活动困难。遂到附近医院就诊，摄片提示：右肩未见明显骨折。予以理疗等处理（具体诊治不详)，患者2月来，感右肩部始终疼痛明显，活动不利，尤其夜间疼痛明显，外展活动明显受限，为求进一步明确诊治，至我院求治，经门诊查体及阅片后，收入住院治疗。
既往史
无特殊病史。
症状体征
入院时患者右肩部肌肉较萎缩，无明显肿胀，局部皮温、皮色正常，右肩峰下压痛明显，右肩活动明显受限，尤其外展60°~120°之间时疼痛明显，右肩部不能受压，右侧桡动脉搏动正常，各指活动度正常，皮肤感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。舌质紫，苔薄白，脉弦紧。
影像检查
- X线片（本院）：示：右肱骨大结节骨折，骨皮质不光整，骨质密度不均匀，结合病史考虑为陈旧性骨折，所示诸骨骨质疏松。
- 右肩部MRI检查：右侧冈上肌损伤。
诊断辨证
- 西医诊断：右侧肩袖损伤。
- 中医诊断：右肩痹病。
- 中医辨证：筋伤（气滞血瘀）。