中医医案
患者信息
- 姓名: 薛某
- 性别: 男
- 年龄: 65岁
- 籍贯: 桃江市
病史
- 初次发现: 2006年3月，正常体查时发现左肺肿块，经CT发现左肺肿块和膀胱肿块。
- 手术及病理:
- 剖胸探查术，术后病理：(左肺)低分化腺癌。
- 膀胱癌切除术，术后病理：(膀胱)移行上皮癌Ⅱ级。
- 后续治疗:
- 2008年5月，右下肺肿块，支气管窥镜证实为(右下肺)鳞癌Ⅱ级，不能手术，化疗及光子刀治疗。
- 2009年初，右肺癌复发，双肺内、纵隔、肺门淋巴结转移，化疗4周期。
- 2011年初，小脑2.5cm×2cm肿块，周围水肿带形成，脑部光子刀治疗。
本次就诊
- 就诊时间: 2011年5月11日
- 主诉: 头昏头痛，偶有恶心、呕吐，咳嗽，痰中少量夹血，纳食少，失眠难寐。
- 体征: 舌质红，苔薄黄，脉细弱数，转氨酶88U/L，白细胞3.20×10°/L。
- 中医辨证: 气血脾肾亏虚，气滞血瘀，瘀毒内结。