中风(风喑)医案
患者信息
- 姓名:张×
- 性别:男
- 年龄:49岁
- 职业:干部
- 入院日期:1978年4月22日
- 住院号:6342
主诉
失语、吞咽障碍2月余。
病史
- 既往病史:高血压病史10余年。
- 发病经过:春节因情绪波动及饮酒,发现语言不清,定向不佳。2月后意识不清,二便失禁,住某院脑系科,诊断为脑出血,经抢救脱险后,语言声嘶、吞咽困难、四肢不全瘫,保留鼻饲和气管切开而转入我院。
查体
- 表情:呆板,欠合作
- 语言:含混,声音低微
- 吞咽:呛
- 小便:失禁
- 咽反射:略迟钝
- 软腭反射:消失
- 下颌反射及吸吮反射:均阳性
- 四肢:不全瘫,肌张力高,腱反射(+++)
- 右肢:较甚
- 右巴彬斯基氏征:(+)
- 舌象:胖,苔黄腻
- 脉象:弦滑
中医诊断
- 中医:中风(风喑)
西医诊断
- 西医:脑出血,假性球麻痹
辨证
- 辨证:患者宿疾眩晕,肝阳素盛,调养失宜复被情志所伤,肝气横逆,肝阳暴张,加之饮酒辛散,阳化风动,冲脑达巅。气血逆乱,清窍被蒙,机关不利故喉痹失音。舌脉皆肝阳上盛之象。