医案整理

基本信息

  • 患者姓名:卢某
  • 性别:女
  • 年龄:67岁
  • 初诊日期:2009年1月16日

主诉

间断咳嗽喘息2个月。

现病史

患者于2个月前感受风寒出现鼻塞流涕,咳嗽,咯白黏痰,伴喘息。服药后减轻(药物不详),但未痊愈。刻下证:咳嗽,咯少许黏痰,不易咯出,喘息,有时呃逆。平素有胃脘不适,大便干。体温36.7℃,形体肥胖。全身淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音。胸部Ⅹ片:支气管炎。

辨证分析

风寒犯肺,肺失宣肃则发为咳喘,脾胃虚弱,痰湿内生,复因寒邪郁久化热,与痰湿胶结而成痰热蕴肺之证。故本病病位在肺,与脾、胃有关,为本虚标实之证。

中医诊断

  • 喘证:风寒外束,痰热内蕴

西医诊断

  • 急性喘息性支气管炎

治疗方案

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