中医医案整理

1. 病人信息

• 姓名：钟某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 籍贯：浙江台州

2. 病史与证候

• 发病时间：2006年1月
• 主要症状：反复咳嗽发热，痰多，痰液黏稠，色白，发热38℃以上
• 检查结果：2005年10月，胸透发现右肺门部澹阴影。CT示：右肺癌，伴同侧纵隔淋巴结转移。痰液脱落细胞检查：找到癌细胞，为未分化型小细胞癌
• 体征：发热，形体消瘦，神疲乏力，咳嗽痰多，痰液黏稠，色白。短气，易感冒，面色白。舌淡苔白，边有齿痕，脉虚弱

3. 诊断

• 诊断：肺癌伴纵隔淋巴结转移

4. 治疗方案

4.1 放射治疗

• 具体方案：由放疗科医生制定

4.2 中成药应用

• 药物：玉屏风颗粒
• 用法：温水冲服，1袋/次，2次/日

4.3 中草药应用

4.3.1 病机分析

• 分析：患者患病日久，脾胃虚弱，脾失健运生湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，肺失宣降，则见咳嗽痰多，痰液黏稠；脾虚不能运化水湿，水谷精微无以生成，气血亏虚，形骸失养，则见形体消瘦，神疲乏力；气虚卫外不固，易见感冒；舌澹苔白，边有齿痕，脉虚弱，为气失宣降，痰气结滞之证

4.3.2 方药运用

• 方剂：二陈汤合三子养亲汤加味

4.3.3 方药组成

• 药物：茯苓15g, 制半夏12g, 陈皮10g, 甘草5g, 苏子15g, 白芥子15g, 莱菔子15g, 瓜蒌皮10g, 夏枯草20g

4.3.4 煎服法

• 方法：水煎服，添水500ml, 每次煎取药汁150ml, 如此煎3次，饭后半小时温服

5. 临床效果

• 治疗过程：经中西医结合治疗及服药7剂后，发热消失，咳嗽咳痰好转。行放疗，放疗期间，加养阴清热药续服，放疗顺利完成。后行CT复查示：右肺癌，伴同侧纵隔淋巴结转移。与前片相比，肿块明显缩小。原方随证加减。2009年3月15日CT示：右肺癌，纵隔淋巴结消失。目前偶有咳嗽，全身情况均佳

6. 病案析要

• 分析：众所周知，未分化小细胞肺癌的转移发生率极高，从细胞动力学的理论及有关研究来看，实体瘤癌细胞对放化疗的敏感性是有差异的。有对放化疗高度敏感，中度敏感及不敏感的癌细胞，后者具有抗化疗，抗放疗的能力，称之为干细胞。正是由于干细胞的存在，构成了转移复发的内部环境，导致治疗的失败。所以放化疗的结束，这并不意味着治疗的结束，而是需要继续中西医结合调理，抑制、清除残存的干细胞，这是提高远期疗效的重要一环。
• 总结：从本病例来看，中医药确实发挥了重要的作用。临床实践证明，采用中医辨证论治，以扶正培本为大法，通过调整机体，平衡阴阳，提高免疫功能和抗癌能力，能借此与体内所残存的癌细胞抗衡，并抑制其增殖、发展，以致进一步杀灭而达到提高疗效的目的。
• 建议：在治疗期间，我们要鼓励患者树立信心，正确对待疾病，积极配合治疗，持之以恒，不能因为症状缓解而终止治疗。并且应该建立带瘤生存，巩固治疗的意识，否则病情非常容易复发。