外感发热医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 就诊日期：2005年1月9日

初诊情况

1. 主诉

• 发热半天
• 昨日下午出现精神萎靡，肌肤灼热
• 体温39℃
• 今晨出现喷嚏、咳嗽

2. 体征

• 体温39℃
• 烦躁不安
• 喷嚏
• 微咳
• 尿黄
• 恶心
• 精神萎靡，倦怠嗜睡
• 面色红赤
• 舌质红，苔黄腻
• 脉浮数
• 指纹紫

3. 辅助检查

• 血常规：WBC:4.7×10°/L, L:33.4%, N:59.3%

4. 诊断

• 邪犯肺卫，内传气分之外感高热

5. 治疗方案

• 方剂：清宣导滞汤
• 药物：
  • 柴胡10g
  • 荆芥10g
  • 青蒿30g
  • 赤芍药6g
  • 栀子6g
  • 连翘9g
  • 黄连3g
  • 黄芩9g
  • 石膏30g
  • 板蓝根30g
  • 天花粉30g
  • 紫苏梗9g
  • 山楂15g
  • 建神曲15g
• 用法：1剂，1日1/2剂，水煎服，每次40ml，每日4次
• 另予：紫雪丹2支，下午45点，晚上910点各服半支
• 饮食禁忌：忌鸡、鱼

二诊情况

1. 治疗效果

• 服药后当晚即热退
• 服完余药后诸症消失，治愈

按语

• 小儿高热是临床的常见症，也是急重症，虽在许多疾病中均可出现这一证候，但以外感最为多见。
• 小儿腠理疏松，易感四时六淫邪气，盖其阳常有余，感邪后化热最速。
• 临床所见，邪在卫分短暂停留后常常直入气分，导致卫分症状未出而气分高热已见。
• 此时，邪热炽盛，化火成炎，最易伤阴，直传营血。
• 故应抓紧治疗时机，使邪从气解，不传于内，则机体可望迅速恢复正常。

引文

• 叶天士云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
• 结合小儿高热病理特点，在治疗中当以气分为中心，兼顾卫及营血。
• 所创清宣导滞汤，即据《伤寒论》白虎汤及《温病条辨》青蒿鳖甲汤化裁而成。
• 重用石膏、青蒿、板蓝根辛寒清气、透热外达；同芩、连、栀、翘等苦寒降火药配伍，可使气分邪热速退。
• 后者性虽苦寒沉降，但轻量运用无凉遏留邪之弊。
• 再配天花粉生津护阴，可防苦燥之品以及邪热伤津。
• 柴胡、荆芥透汗解表，使邪从外解；赤芍药凉血散血，防邪热内传营血。
• 紫苏梗芳香醒脾和胃；山楂、神曲消积导滞。
• 脾胃枢机正常，则不生积滞，且无寒凉败胃之虞。
• 紫雪丹清热解毒，息风止痉，不仅可令热退，还能预防惊厥。

总之，小儿发热符合温病的病机特点，治疗宜以卫气营血辨证为纲领，立足于最为关键的气分阶段组方用药。