关某中医医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 38岁
• 就诊时间: 2002年11月3日

病史

• 初次就诊时间: 2002年10月初
• 主要症状: 咳嗽、气短、发热、轻度腹泻
• 初步诊断及治疗: 胃肠感冒，服用藿香正气水；青霉素治疗1周；头孢噻肟钠静脉注射3周，效果不佳

诊查

• 体征: 体热
• 舌象: 舌苔黄腻
• 脉象: 脉濡软，肺脉虚弱而难触及

辩证

• 诊断: 热毒侵肺，故发热咳嗽；脾湿不运，故脉濡软而腹泻；肺脉虚弱，久病正气耗散

治疗方案