中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 职业：某学院讲师
- 主要症状：右眼视物模煳，变形变小，眼眶酸痛，神烦口干，腰背酸痛
初诊信息
- 时间：二月前
- 脉象：细数
- 舌象：红少苔
- 视力：右0.5，近视力耶格表3
- 眼底检查：黄斑部水肿约1个乳头直径，内有黄白渗出点，中心凹反射未见
初步诊断
- 中医诊断：中心性浆液性视网膜病变属阴虚火旺型
- 辨证：肝肾不足，阴虚内热
初步治疗
- 方剂：知柏地黄汤加味
- 药物：炒知柏各9g, 生地20g, 怀山药10g, 丹皮10g, 茯苓10g, 泽泻10g, 山萸肉10g, 澹竹叶6g, 生石膏15g
- 煎服方法：水煎服
初诊后症状变化
- 症状：眼症未见好转，头晕目眩，少腹隐痛，大便溏稀，一日五六解
重新辨证与治疗
- 辨证：命火不足，脾肾阳虚，真寒假热
- 治疗原则：温补命门，益气健脾
- 方剂：温补命门汤
- 药物：上肉桂0.5g(研末，分冲)，熟附片6g, 熟地15g, 怀山药10g, 茯苓10g, 丹皮6g, 泽泻6g, 山萸肉6g, 党参10g, 黄芪6g, 炒白术10g
- 煎服方法：水煎服