胃寒肠热医案

患者信息

• 姓名：张先生
• 住址：青果巷

病情概述

患者因暑湿胶结于肠胃，出现下痢症状。痢下之赤白类似疮疖之脓血。痢疾的发生多因湿热积滞所致。治疗痢疾的基本方法在于芩芍汤，通过导滞化湿清热来治疗。

病情发展

• 初诊：患者痢疾已持续五日，赤色多于白色，之前使用芩芍、白头翁等药物治疗，但痢疾未见明显改善。根据《内经》中胃热肠寒、肠热胃寒的理论，患者表现为胃寒、肠热的症状。治疗上采用温脏清腑的方法，即仿连理汤法，具体药物如下：

  • 川雅连：1.5克
  • 炮姜炭：1.2克
  • 澹黄芩：5.4克
  • 乌梅肉：1.5克
  • 焦红曲：6克
  • 焦山楂：9克
  • 赤白芍：各4.5克
  • 赤茯苓：9克
  • 制川柏：4.5克
  • 银花炭：6克
  • 广陈皮：6克

• 二诊：患者腹痛缓解，痢下赤白冻腻亦净，日间微寒微热亦止，但大便仍不实，临圊时有声音，肠中之气湿未楚，胃纳渐增，入晚尚难入梦。脉象濡软，腻苔渐化。据此，再拟诃黎勒散加减治疗，具体药物如下：

  • 诃黎勒肉：4.5克
  • 制川朴：3克
  • 生茅术：4.8克
  • 春砂仁（打后下）：2克
  • 飞滑石（包）：12克
  • 澹黄芩：3克
  • 云苓神：各6克
  • 范志曲：5.4克
  • 炒香枣仁：6克
  • 夜交藤：10.5克
  • 香谷芽：9克
  • 炒苡仁：12克

按语

证随机转，方随证变。此案知常达变，不墨守成规，随证转方，切合病机。