李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 主诉：阵发性心慌半年余，加重10天
病史及症状
- 病史：患者近半年来因工作劳累，经常熬夜，出现阵发性心慌，发作时自觉心跳剧烈，不能自主，休息后可有好转，劳累及生气等情绪诱因作用下仍会再发，未经治疗。
- 现症：近10天来心慌较前明显加重，稍有劳累或情绪波动便有发作，且休息后不易缓解，伴有胸闷，气短，乏力。
- 精神状态：精神差
- 饮食：纳可
- 睡眠：眠差
- 舌象：舌质澹
- 苔象：苔黄
- 脉象：脉细数
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心律，偶有室早
- 心脏彩超：二、三尖瓣少量反流
辨证分析
- 辨证：患者长期工作劳累，体质不强，心气怯弱，心血不足，劳伤心脾，心神不能自主，发为心悸。
- 证属：心血不足之心悸