脑梗塞医案
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：未提供
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2003年7月13日（小暑）
- 病史：1月前突感头晕目眩，CT显示：右侧脑梗塞。入院后经溶栓治疗一疗程。
现病史
- 主要症状：神志清楚，左侧肢体活动不利，头晕头重，纳呆乏力，大便干燥，数日1行，睡眠尚可。
- 既往史：高血压病20年。
体征
- 舌象：舌红绛，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- 血压：130/95mmHg
- 心率：72次/分，律齐
- 神经系统检查：巴氏征(+)。
辨证分析
- 辨证：痰毒上蒙清窍，故见头晕头重；痰浊流注经络故见肢体活动不利；痰郁日久生火，胃失和降故见纳呆乏力，便秘之症；痰火瘀血互结故见舌红绛，苔黄腻，脉弦滑。其病位在脑。证属痰蒙清窍，化火上炎。
- 诊断：中风（中经络）。痰浊蒙蔽，脑窍受阻证；脑梗塞急性期。