雷诺氏病案
患者信息
- 姓名：薛某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：干部
- 住院号：129445
- 入院日期：1969年1月6日
主诉
两手拇、食、中指遇冷发白，已2年余。
病史
- 起病时间：1966年3月
- 主要症状：两手拇食指遇冷发白，并感发凉、麻木、痛，冬天为甚，左脚拇趾亦是同样
- 既往史：慢性胃炎史
体检
- 心肺：正常
- 腹部：上腹部轻度压痛，腹软未及包块，肝脾未触及
- 指甲：双手拇、食、中指指甲粗糙发白
检查
- 冷水试验：将双手放于凉水中5分钟后拿出，见左手食指发白、发凉、自感麻痛及皮温变凉
- 诊断：雷诺氏综合征
初诊（1969年1月7日）
现证
- 两手拇、食、中3指及左足拇趾遇冷发白，并感凉、麻、痛、胀，冬天为甚
- 舌象：舌质澹红，苔薄白
- 脉象：脉弦细
- 辨证：寒邪外侵，气血凝滞，脉络不宣