张涛清医案
患者信息
- 姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 职业：离休干部
- 住院号：250091
- 首次就诊日期：1991年4月18日
诊疗经过
初诊情况
- 就诊原因：冠心病Ⅱ度，I型AmB, 血压
- 首次就诊时间：1991年2月27日
- 首次就诊医院：省级某院干部病房
- 症状：左耳鸣耳聋
- 体征：血压20/11千帕，心率76次/分，心前区可闻及漏搏2~3次/分，双耳鼓膜正常
- 辅助检查：电测听报告：左耳神经性耳聋，右耳呈老年性听力损失，声反射左侧消失，右侧反应增强；脑血管多普勒检查报告：脑供血不足，脑动脉硬化
- 西医治疗：654-Ⅱ20毫克加10%G.S300毫升加A.T.P20毫克静脉滴注，一日一次
- 治疗效果：一周后听力无改善
会诊情况
- 会诊时间：1991年4月17日
- 会诊医院：兰州各医院神经内科，耳鼻喉科
- 会诊意见：改用低分子右旋糖苷250毫升静脉滴注，一日一次，“都可喜”口服一日一片，维生素B1二片，一日3次
求治针灸
- 求治时间：1991年4月18日
- 求治原因：听力无改善，提出针灸治疗
- 主管医生意见：同意针灸治疗
诊断与治疗
辨证分析
- 症状：左耳鸣响，耳中胀满，按之不减，听力骤减，左耳听不清说话声，伴头胀，口干苦，烦躁易怒，失眠多梦
- 体质：壮励而肥胖，面色红润
- 舌象：舌红苔薄黄
- 脉象：脉弦数
- 辨证：肝胆火旺，循经上扰，蒙闭耳窍