中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 初诊日期：2013年12月31日

主诉与病史

• 主诉：腰痛20余年，尿痛、尿频半月。
• 腰痛特点：不影响行走，但不能前俯、后仰，不能自己穿裤袜。
• 其他症状：头晕，胃纳尚可，大便日行。
• 既往病史：高血压病史10余年。
• 体查：尿常规隐血 +++, WBC++, 白细胞661/ul, 红细胞76/ul。
• 既往检查：MRI诊断为“腰间盘突出症”。

诊断与辨证

• 诊断：
  1. 腰痛（腰间盘突出症）
  2. 尿痛、尿频（尿路感染）
• 辨证：久病脾肾不足，肝失滋养，湿热内蕴，下注膀胱。

治疗方案