胸痹（冠心病心绞痛）医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：万某
  • 年龄：71岁
  • 初诊日期：2006年1月15日

• 主诉：

  • 胸闷、胸痛7年，心累胸痛发作2周。

• 病史：

  • 反复胸闷、胸痛7年，每至冬季病情容易复发。
  • 1年前复发时检查出“冠心病不稳定型心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死”。
  • 出院时心脏彩超提示“左房室稍大，升主动脉稍宽，左室收缩功能正常，舒张功能降低”。
  • 原有慢支炎病史20年，坚持练气功而痊愈。
  • 有长期少量饮酒习惯。

• 现症：

  • 心累气短，午后尤甚，以至于无力出门。
  • 胸中隐痛时作，服复方丹参滴丸可缓。
  • 长期难眠，需西药镇静方可入睡。

• 查体：

  • 形体略显矮胖，满面红光，精神略似不振。
  • 血压：135/80mmHg。
  • 律齐。
  • 舌质红，舌苔薄白呈花剥状。
  • 脉滑数。

• 诊断：

  • 气阴两虚、痰瘀阻滞胸痹（冠心病心绞痛、陈旧性心肌梗死)。

治疗方案