中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张□□
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 职业：省出版局
- 初诊时间：2004年2月10日
主诉与病史
- 主诉：午后至夜发烧39.2℃20余天。
- 既往病史：素有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病，3年前患直肠癌，术后转移至肺，2年多以来一直用西药治疗，共放疗52次。
症状
- 发热：39.2℃，持续20余天。
- 伴随症状：口干舌燥，渴而多饮，神倦乏力，周身酸痛，咳嗽多痰，纳呆食少。
西医诊断
- 诊断：放射性肺炎。
中医诊断
- 诊断：高热（气阴两虚，痰瘀热毒内阻）。
舌脉象
- 舌象：舌质暗红，少苔。
- 脉象：脉细弱。
- 血压：118/80mmHg。