中医医案
患者信息
- 姓名:于××
- 性别:男
- 年龄:36岁
- 职业:干部
- 初诊日期:1986年10月11日
主诉及现病史
- 主诉:患者一年前因患痔疮,自服偏方(柿饼二斤、香油半斤,加蜂蜜组成),而后出现腹痛、泄泻,日4~5次,初呈水样便,后便末带血、色暗红,每日多达20次。
- 现病史:查纤维结肠镜报告为慢性非特异性溃疡性结炎,部分粘膜腺体呈不典型增生。曾在山西省几家医院就诊或住院治疗,服中药及强的松、氢化考的松、黄连素、庆大霉素灌肠治疗等,以及气功治疗,症状时轻时重。
现症
- 每日泄泻:4~5次
- 大便:色黑,煳状
- 腹胀痛
- 乏力
- 怕冷
- 纳差
- 恶心
- 时感心悸
- 舌质:淡
- 苔:薄白
- 脉:沉细
- 化验:血色素80g/1, 便潜血:阳性
辨证
- 证型:脾肾阳虚,证属脏毒