中医医案
患者信息
- 姓名：于××
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1986年10月11日
主诉及现病史
- 主诉：患者一年前因患痔疮，自服偏方（柿饼二斤、香油半斤，加蜂蜜组成），而后出现腹痛、泄泻，日4~5次，初呈水样便，后便末带血、色暗红，每日多达20次。
- 现病史：查纤维结肠镜报告为慢性非特异性溃疡性结炎，部分粘膜腺体呈不典型增生。曾在山西省几家医院就诊或住院治疗，服中药及强的松、氢化考的松、黄连素、庆大霉素灌肠治疗等，以及气功治疗，症状时轻时重。
现症
- 每日泄泻：4~5次
- 大便：色黑，煳状
- 腹胀痛
- 乏力
- 怕冷
- 纳差
- 恶心
- 时感心悸
- 舌质：淡
- 苔：薄白
- 脉：沉细
- 化验：血色素80g/1, 便潜血：阳性
辨证
- 证型：脾肾阳虚，证属脏毒