薏苡附子败酱散治疗克隆病医案
一诊
患者信息
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：2003年11月10日
- 主诉：右下腹胀痛，伴腹泻3日
病史
- 既往史：6年前确诊为“克隆病”，并行结肠手术。术后恢复良好，可正常工作。
- 现病史：3日前因工作劳累而出现睡眠不佳，食欲减退，并突感右下腹疼痛胀满，每于就餐前后加重。大便稀溏，色深如酱，夹有黏液，日行2~3次，排便时伴下坠感。期间亦有类似反复，医生嘱服泼尼松以缓解症状。此次自服泼尼松后，症状改善不明显。
体征
- 局部：右下腹局部有术痕，无红肿高起，按之濡软，重按痛甚。
- 面色：萎黄
- 形体：消瘦
- 汗出：易疲劳、汗出
- 唇口：干燥
- 舌象：质暗、边尖红
- 苔象：薄黄
- 脉象：沉细无力
辨证
- 证型：寒湿蕴结，气血壅滞