清热泻火解毒治疗类风湿继发干燥综合征
患者信息
- 姓名：房某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 医案编号：091Q097
- 初诊日期：2009年9月11日
主诉
四肢多关节肿痛7年，加重2周。
现病史
- 既往史：7年前无明显诱因出现双膝关节肿痛，行走困难，曾于我院住院治疗，诊断为“类风湿关节炎”，予静脉点滴葛根素、骨肽，口服白芍总苷、来氟米特、甲氨蝶呤后好转出院。出院后因服来氟米特及甲氨蝶呤出现外阴溃疡，遂自行停用。此后关节症状反复发作，累及双肩、双肘、双腕、双手小关节、双膝、双踝关节，每于受凉及劳累后加重，曾用泼尼松10mg,日1次（现已逐渐减量至1.25mg,日1次）。
- 2009年4月底于海淀医院住院，予口服雷公藤2粒，每日3次，因自觉口干症状明显并同时出现皮肤颜色发黯而自行停用2周，后关节肿痛加重。
- 就诊时：双肩、双肘、双腕、左手大指及第4指近端指间关节、右手第2指掌指关节、双膝关节肿痛，晨僵>1小时，握拳、行走困难，口唇干，多汗，纳可，眠安，大便干。
体征
- 舌象：舌黯红，苔薄白少津
- 脉象：脉细数
辅助检查
- 血沉：37mm/h
- C反应蛋白：24.9mg/L
- 类风湿因子：715.0IU/ml
中医诊断
- 诊断：痹证（类风湿关节炎）
- 证属：热毒痹阻
证候分析
患者因正气不足，风寒湿热之邪乘虚而入，邪郁日久化火成毒，流注经络关节，郁闭气血，津液不化而成湿，血脉不利则成瘀，热毒湿瘀互结，发为关节红肿，痛不可触。热毒炽盛，津液被灼，故汗出、口干渴，大便干。热毒耗伤气阴故疲倦。证属虚实夹杂之证。