强直性脊柱炎医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：会计
初诊信息
- 初诊日期：1999年7月3日
- 主诉：腰背部疼痛5年，加重7天
现病史
- 5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，晨起后明显发僵，偶有低热，遇凉或雨天痛增，活动后痛减，前屈后伸受限。
- 7天前疼痛明显增加，疼痛难忍，故来门诊治疗。
症状及体格检查
- 嵴柱生理曲度消失，板腰，前屈后伸活动受限。
- 嵴椎棘间及棘旁压痛（+），双侧腹股沟中点压痛（+），臀部压痛（+），双侧“4”字试验（+）。
- 脉象：弦滑
- 舌苔：薄白
影像学及理化检查
- 血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，免疫球蛋白轻度升高。
- HLA-B2阳性。
- X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
- 骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
辨证
- 辨证：脉络瘀滞，经络受阻，正气不足，容易造成风、寒、湿等外邪侵入而现此症。
诊断
- 诊断：强直性脊柱炎（骨痹）。