强直性脊柱炎

患者年龄14岁，男性。主要症状为骶髂关节疼痛，髋腿伸展不开，腰背嵴椎疼痛难忍，阴雨天加重。病程未明确。中医病名为骨痹，证型为肝肾不足，风湿痹阻，肝肾不足，脾虚湿盛，湿邪痹阻，督嵴失充，清阳不升，肝肾不足，气血两虚。舌象澹红苔腻、澹胖灰苔水滑、澹红苔白腻、澹红苔薄白、澹红胖嫩苔薄白，脉象沉小弦、沉细小弦、沉小弦、沉细、沉细。

患者男性，34岁。主诉全身多关节疼痛，腰骶部明显，反复发作1年。病程1年。中医病名肾痹，证型寒凝经络，瘀血阻滞，肾阳受损。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。疼痛以胀痛为主，受寒、久坐、劳累后加重，晨僵明显，夜间翻身困难。纳尚可，夜寐差。

21岁男性患者，主诉腰骶部疼痛，不能久坐，伴有颈部僵硬，活动受限。体质消瘦。中医辨证为肝肾素虚，血络瘀阻。舌紫，脉滑。病位涉及督脉及肝肾，病机为肝肾亏耗，督脉不充，筋骨失养，外感风邪，经络痹阻。

患者30岁，女性。左侧腰髂疼痛半年，左下肢疼痛20天，左半身僵硬不适，畏寒怕冷，梦魇，口不干，纳食如常，二便如常。中医病名痹证，证型中气不足，厥阴下陷，乙木不升，气血不足，寒邪凝滞经脉。面色正常，舌质淡红，苔白，脉沉细。

患者年龄30岁，男性。主诉腰背疼痛数年，胸腰段嵴柱后凸畸形，上楼梯困难。中医病名强直性嵴柱炎（骨痹），证属正虚痰结。望诊未提及，闻诊未提及，问诊示腰背疼痛、嵴柱畸形，病程数年。切诊未提及。血沉100毫米/小时，X片示双侧骶髂关节模煳，腰胸椎小关节模煳。

女，40岁，腰部僵硬疼痛，翻身困难，病程2年余，舌苔薄白，脉细涩，肾督亏虚之肾痹，肾虚督亏，风寒湿邪侵袭，肾精亏虚，气血运行不畅，腰府失养，局部疼痛，活动受限，面色红润，HLA-B27阳性，血沉升高，体重减轻，神疲，弯腰受限，骶髂关节3级，脉细涩，舌苔薄白

女，33岁，颈腰疼痛，上背拘紧，阴雨天气加重，夜间疼痛明显，苔薄腻，脉细滑，HLAB-27（+），腰痹（痰瘀型），证属气血瘀滞，痰湿阻络，舌象薄腻，脉细滑，脉象细滑，舌象薄腻

患者26岁，男性，主诉腰嵴部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋。主要症状为嵴柱强直，后仰及左右转动受限，双臀部疼痛，行走困难。刻诊见腰嵴部疼痛，怕冷，冒凉气，晨僵明显，腰髋部活动受限，身重乏力，畏风，多汗，大便偏稀，口不渴。舌澹红、苔白腻滑，脉沉细。辨证为寒湿痹阻经络。

患者男性，29岁。主诉腰背及颈部疼痛1年，晨起症状明显，活动受限。腰椎前屈30°，后伸20°，左右侧屈0°，左右旋转45°，腰骶部及颈椎广泛压痛，骶髂关节活动轻度受限。脉洪数，舌质偏红，苔薄腻。X线示骶髂关节模糊，腰椎、胸椎及颈椎韧带有骨化，椎体边缘骨质增生。HLA-B27阳性。中医诊断为强直性脊柱炎。病机属风寒湿邪侵袭，气血瘀滞，痰湿内生。

患者年龄32岁，男性。主诉腰骶部僵硬疼痛1年，伴腰部活动受限。中医诊断肾虚血瘀。病因为素体禀赋不足，肾阳虚衰，风寒湿邪侵袭。望诊未明确描述。闻诊未明确描述。问诊提示症状持续，活动受限。切诊未明确描述。舌象、脉象未提及。病程1年，HLA-B27阳性，血沉升高，X线示双骶髂关节骨质硬化及关节间隙狭窄。

患者年龄15岁，男性。主诉右髋关节疼痛4年，腰痛、僵硬1年，遇寒加重，得热减轻。中医病名为强直性脊柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，邪痹经络。体征见腰椎生理弯曲度消失，腰部脊柱广泛压痛，活动受限，Schot试验11.5cm，腋中线腰侧弯伸展试验21cm，第4肋深呼吸差3.0cm，血沉64mm/h，HLA-B27阳性，X线示双侧骶髋关节间隙模煳不清。

女，37岁，右腿痛20天。痹证，六经属少阴阳明太阴合病。舌白根腻，脉细。畏寒，四逆，口干，大便不调，乏力，头汗出，眠差。

患者20岁，男性。腰背及髋膝僵痛17年余，加重7年。现症腰背及骶、髋、膝关节僵硬疼痛，夜间为甚，翻身困难。午后低热，口渴喜凉饮，口苦、目涩、盗汗，腰膝酸软，不耐寒热，小便黄。体征腰嵴强直，活动受限，驼背，鸭步，下蹲困难。双髋关节屈曲不便，双膝关节中度肿胀，局部皮肤温度稍高。X线示腰椎“竹节样”变，双侧骶髂关节破坏，双髋关节间隙变窄。中医诊断肾痹（强直性脊柱炎）。病机为痹病经年，正损邪恋，阴虚火炽，灼筋闭骨。

患者年龄21岁，男性。主诉下腰及双下肢疼痛5年。中医诊断大偻，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻。舌象澹红苔白，脉滑。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限，枕墙距1cm，指地距1cm，双侧4字试验(+)，直腿抬高试验(+)。胸廓活动度4cm。

患者40岁，女性。主诉腰骶部酸痛不适2年，伴足跟疼痛，大便欠畅，纳食减少。中医诊断肾虚督寒，瘀血内阻。病因病机为肾阳不足、督脉空虚，瘀血内阻，寒湿困于腰背。舌淡、苔薄白，脉细弱。面色无明显异常，声音无特殊，问诊提示症状及病史，切诊脉细弱。

患者年龄30岁，女性。主诉晨起背部疼痛、僵硬、活动障碍3年余，近3个月腰骶部疼痛加重。既往诊断为强直性脊柱炎。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝肾两虚、瘀血阻络，后转为痹证日久成瘀，瘀而化热，虚实夹杂。舌象淡红，苔黄腻，脉细数、滑数。

患者年龄40岁，女性。主要症状为腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余。中医病名强直性脊柱炎。证型气阴两虚、寒湿阻络。舌质暗淡，苔白腻。脉细弦。检查结果“4”字试验阳性，HLAB27阳性，血沉54mm/h，X光示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，有虫蚀样破坏。

19岁男性患者，主诉腰骶部疼痛及右膝关节疼痛3年，腰骶部疼痛加重伴腰部僵硬1年，阴雨天加重，不能久坐久立。中医诊断为强直性脊柱炎，证型为肾虚督空，气血瘀滞，寒湿痹阻。HLA-B27阳性，血沉升高，C反应蛋白阳性，类风湿因子及抗“O”阴性，X线示骶髂关节间隙模糊，轻度变窄。病机为肾虚邪阻，气血瘀阻。

女，45岁，背腰僵硬疼痛2年，加重半年。面色白，舌质澹，苔薄白，脉弦细。腰前屈、后伸及侧弯受限，胸腰椎棘突压痛阳性，棘突两侧肌肉僵硬。胸腰椎X线片示嵴柱呈竹节样改变。痹证，寒湿阻滞型。

周某，36岁，上升性腰背僵痛8年，伴左下肢疼痛、麻木1年。脊柱腰段活动受限轻度，左侧弯、脊柱及骶髂关节压痛，骨盆挤压与分离试验(+)。舌红、苔黄腻，脉滑数。血红蛋白95g/L，血沉32mm/h，类风湿因子(-)。X片示腰椎后关节间隙模煳、消失，后纵韧带轻度钙化；双骶髂关节面硬化，间隙毛糙、左侧可见囊性变，关节下1/3韧带钙化明显。辨证为肾阳不足，风寒湿邪痹阻化热，筋脉失养，属肾虚标热型。