肾痹

患者男性，34岁。主诉全身多关节疼痛，腰骶部明显，反复发作1年。病程1年。中医病名肾痹，证型寒凝经络，瘀血阻滞，肾阳受损。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细。疼痛以胀痛为主，受寒、久坐、劳累后加重，晨僵明显，夜间翻身困难。纳尚可，夜寐差。

患者20岁，男性。腰背及髋膝僵痛17年余，加重7年。现症腰背及骶、髋、膝关节僵硬疼痛，夜间为甚，翻身困难。午后低热，口渴喜凉饮，口苦、目涩、盗汗，腰膝酸软，不耐寒热，小便黄。体征腰嵴强直，活动受限，驼背，鸭步，下蹲困难。双髋关节屈曲不便，双膝关节中度肿胀，局部皮肤温度稍高。X线示腰椎“竹节样”变，双侧骶髂关节破坏，双髋关节间隙变窄。中医诊断肾痹（强直性脊柱炎）。病机为痹病经年，正损邪恋，阴虚火炽，灼筋闭骨。

患者年龄15岁，男性。主诉右髋关节疼痛4年，腰痛、僵硬1年，遇寒加重，得热减轻。中医病名为强直性脊柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，邪痹经络。体征见腰椎生理弯曲度消失，腰部脊柱广泛压痛，活动受限，Schot试验11.5cm，腋中线腰侧弯伸展试验21cm，第4肋深呼吸差3.0cm，血沉64mm/h，HLA-B27阳性，X线示双侧骶髋关节间隙模煳不清。

患者55岁，女性，反复纳差、乏力1年余。面色不华，神疲易倦，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。血压160/110mmHg，肾功能异常，血肌酐388μmol/L，血红蛋白96g/L。中医诊断脾肾亏虚，气血不足，兼浊毒内停。病机为脾虚运化失司，肾虚气化失常，浊毒内停。

男，42岁，全身多关节痛，以腰髋为甚，病程16年。中医病名行痹、肾痹，证属风寒湿邪闭阻督脉。主要症状包括腰髋疼痛、畏寒、肢体困乏、面色萎黄、纳呆、胸闷、头痛、口干口苦、咽干痛、大便秘。舌质澹黯，苔薄滑微黄，脉弦细。X线片示双侧骶髂关节破坏，部分融合，双髋关节间隙变窄，腰椎小关节模煳。

患者男性，36岁。主诉腰骶疼痛12年，病程长，疼痛持续，夜间加重，遇寒湿劳作加剧，伴全身乏力、自汗懒言。腰骶及双髋部疼痛僵硬，影响活动与睡眠。胸腰段嵴柱强直，驼背，行走如鸭步。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。家族史中有类似病史。中医诊断为肾痹（强直性脊柱炎），证属禀赋不足，督虚邪侵，闭阻督脉。

患者32岁，男性，腰背疼痛3年，双髋疼痛半年，加重2个月。腰骶、背嵴疼痛，活动受限，双髋关节疼痛，畏寒倦怠，失眠多梦，阳痿。舌澹，苔白，脉沉弦无力。中医诊断肾痹，证型肝肾阳虚证，即肾虚督寒。病因病机为肝肾亏虚，外邪侵袭，经脉受阻。

女，63岁，腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断大偻，证型肝肾亏虚，痰瘀阻络。舌淡苔薄白，脉弦细。舌淡苔白腻，脉弦。舌淡暗苔薄白，脉弦滑。

男，39岁，多发关节僵硬疼痛20年，加重3个月。多发关节僵硬疼痛，活动不利，颈、背、腰、髋、膝、左足跟明显，入夜、晨起加重，腰膝冷感，怕风，纳呆，便溏。舌质澹暗有齿痕，苔白，脉弦细。血沉68毫米/小时，C反应蛋白28毫克/升，X线示双骶髂关节炎约Ⅲ级，腰椎生理曲度消失，小关节面模煳不清。中医诊断肾痹，证属脾肾阳虚，痰瘀阻滞。

患者年龄12岁，男性。左髋关节疼痛半年，加重月余，伴右下肢活动受限，翻身困难，不能起坐，夜间关节剧痛影响睡眠。面容痛苦，面黄，精神委靡，半卧位姿势，右下肢肌肉轻度萎缩。舌红少苔，脉细数。实验室检查示血沉60mm/h，类风湿因子阳性。影像学检查提示双侧骶髂关节间隙模煳。诊断为强直性脊柱炎。

患者35岁，男性。腰、项部僵痛9年，加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬疼痛，痛处固定、发凉，久坐久卧及夜间痛僵明显，下肢麻木，全身畏寒，倦乏，情绪悲观，多噩梦，阳痿。平腰驼背，下肢肌肉萎缩，形瘦，腰嵴及双髋活动受限明显。血红蛋白100g/L，血沉36mm/h，X线示腰椎间小关节模糊，骨质疏松，双髋、双骶髂关节模糊，间隙变窄。诊断为肾痹（强直性脊柱炎），证属督虚邪闭。

患者年龄23岁，男性。腰髋嵴背部疼痛5年，现腰髋及右下肢僵直疼痛，如火灼针刺。舌红，脉弦数。寒湿内侵，气血瘀阻，日久化热，伤津耗血。双侧抬腿25°阳性，右下肢肌肉萎缩无力，右脚背部轻度浮肿，时有抽筋样疼痛。嵴柱稍向右偏，俯仰障碍。X线示腰椎黄韧带钙化，两髋关节变窄，右侧股骨头皮质较薄，骨质疏松。

患者年龄32岁，女性。主诉腰腿疼痛3年，腰痛持续性酸痛，伴双侧坐骨神经放射性疼痛，疼痛遇冷加重，天阴下雨时加重。舌质澹胖，有齿印，少苔。脉沉弦。诊断为肾痹（强直性脊柱炎），证属寒凝督脉。

患者男性，35岁，腰背及项僵痛9年，加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬凉痛，痛处固定，久坐久卧及夜间加重，下肢麻木，全身畏寒，倦乏，情绪悲观，恶梦，阳痿。形瘦，腰嵴双髋活动受限，舌质澹黯，苔薄，脉弦滑。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属督虚邪闭。患者男性，23岁，全身关节肿痛，腰髋膝尤甚4年，颈、腰、双髋、双踝及手足关节疼痛，固定性刺痛，终日呻吟，难眠，乏力，纳差。腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节屈曲畸形，皮肤色稍黯，舌质黯红，苔厚微黄，脉弦细涩。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属血瘀寒凝，闭阻督脉。

女，63岁，腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显，腰背疼痛，弯腰受限，髋部僵硬疼痛，转侧不利，舌淡苔薄白，脉弦细，舌淡苔白腻，脉弦，舌淡暗苔薄白，脉弦滑，中医诊断大偻，证型肝肾亏虚，痰瘀阻络，病因病机肝肾亏虚、血气虚损、外邪内侵、痰浊瘀血

患者男性，45岁。腰背部疼痛5年，加重7天。嵴柱生理曲度消失，板腰，前屈后伸活动受限。嵴椎棘间及棘旁压痛，双侧腹股沟中点压痛，臀部压痛，"4"字试验阳性。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为脉络瘀滞，经络受阻，正气不足。诊断为强直性脊柱炎（骨痹）。

患者11岁，男性，主诉右膝、髋关节疼痛，视力下降2年，高热、诸节肿痛1周。体征见腕及膝、踝关节肿胀明显，局部灼热，皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，弯腰双手尖距地15厘米，唇红，舌质澹红、苔薄黄，脉浮数。血沉升高，X线示双侧骶髂关节边缘模糊，硬化。中医诊断肾痹，病机为禀赋督虚，感受风湿热邪，邪热痹络，热在气分。

女，37岁，左髋部疼痛，双下肢麻木无力，病程约2个月。中医病名：骨痹（肾痹），证型：肾虚血瘀，病因病机：肾虚致骨痹，气血运行不畅。望诊：面色无华，舌质淡红微暗、苔白。闻诊：无明显异常。问诊：双下肢麻木疼痛，活动受限，腰痛，乏力，饮食欠纳，胫踝浮肿，失眠多梦。切诊：脉沉细涩。

六岁女性，主要症状为腰嵴中命门穴间骨节肿胀，形如大馒头，高三四寸，不能平身而立，绝不能下地走动，病程半年。中医诊断为肾痹，病因包括乳母坐早、风邪、痰涎、瘀血。望诊未提及，闻诊未提及，问诊显示症状及病史，切诊未提及。

11岁男性，右膝、髋关节疼痛伴视力下降2年，高热、多关节肿痛1周。右膝、髋关节僵痛，跛行，关节肿胀、灼热，局部皮色红，关节屈伸不利，下蹲受限，唇红，舌质澹红，苔薄黄，脉浮数。肾痹（强直性嵴柱炎），病程长，家族史明确，督脉邪热偏胜，循经灼目，目赤，视力模煳。