夏寿人治疗三叉神经痛案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：71岁
• 初诊日期：1981年10月21日

主诉

患者患高血压病10余年。1981年3月，因愤怒焦急，右目突然酸胀热痛，并向右侧颞颊鼻及上下牙龈扩散，呈阵发性、闪电样灼痛。

既往治疗

经某中医院门诊部针治10余次，并服用中药30余剂，痛稍减轻。

现病史

近日又因愤怒加重。现由右眼开始，突然酸胀热痛，并向右侧颞颊鼻及上下牙龈扩散，右侧口唇紧缩难张，阵发性、闪电样灼痛。每次发作持续时间最短几秒钟或数分钟，最长可达1小时，发作频繁。每于进食及临睡前加重。

伴随症状

• 口苦
• 善太息
• 口臭而黏
• 咽干
• 渴喜冷饮
• 但饮后则尿频或泄泻
• 偶有泛酸
• 视物模煳

体征

• 身矮，体瘦，颧红，面泽
• 舌苔薄黄、质晦暗
• 脉两关弦滑数、右关偏弦，两寸尺沉小弱
• 伴气海胀痛
• 中脘按之上撞
• 曲骨按之下撞
• 期门、日月、膻中、玉堂诸穴胀痛明显

诊断

证型：气郁化火，肝风内动

按语

• 病因：愤怒焦急，则肝气拂郁化火生风，肝与胆相表里，而胆火亦炽，肝胆之经脉皆上行至目，肝风挟胆火上窜，故突然由右眼开始酸胀热痛。
• 病机：酸为火盛伤阴，热胀痛为风火煽灼筋脉，气血郁逆。肝之经脉，挟胃上行，肝又与大肠相通，胃之经脉，入上齿中，还出挟口，环唇，故在右眼发酸胀热痛的同时，向右上下牙龈扩散，右侧口唇紧缩难张。疼痛为阵发性、闪电样，几秒钟、数分钟发作1次，乃风火煽动的表现。进食时咀嚼则激发风火之势故痛重。临睡前，一般为晚间7~9点，此时乃手厥阴经气所流注，厥阴本气主风，手足厥阴同气相应，故肝风易动而痛重。肝胆火逆，乘胃则口苦，侮肺则善太息。口臭而黏、咽干、渴喜冷饮为火盛灼津。饮冷则尿频或泄泻为脾肾阳虚，肾阳虚则膀胱气化不及而尿频；脾阳虚则水饮不化，上涌则泛酸，下注则泄泻。舌质晦暗为瘀血阻络；苔薄黄，脉两关弦滑数为肝胆郁火；右关偏弦为肝风胆火沿胃上窜阳明作痛；两寸尺沉小弱为气阴两亏，因而视物模煳。
• 经穴反应分析：气海按之胀痛为气滞血瘀，上撞至中脘（胃之募）为肝气横而乘胃，下撞至曲骨为下元气虚。期门（肝之募）、日月(胆之募)压痛为肝胆气郁。膻中（气之会）、玉堂（肝之结）压痛为肝胆气逆侮肺。
• 治疗效果：针刺治疗1次后，右面痛4日未作。再发作时，时间缩短，痛度极轻。公孙为足太阴脾经络穴，别走足阳明胃经，通于冲脉。脾主湿而升清，胃主燥而降浊。冲脉为病逆气里急，肝风胆火挟胃燥上窜，而疼痛突发为逆气里急之证；肝胆气逆则失升清，胃失降浊，证见泛酸；取之功能升清降浊，培中土以抑肝风，降逆缓急而止痛。按此处方针1次后，右面痛痊愈。迄今疗效巩固。追访近两年，未再复发。

按语总结

• 动脉主病：两关脉见弦滑数，两寸尺脉见沉小弱，是为“动脉”。《四诊抉微》云：“动在左关，惊及拘挛；动在右关，心脾疼痛。”面痛的病因，确有因惊而致者。且本病在阵发性、闪电样的剧烈疼痛发作时，面部患侧筋脉既抽掣又拘挛，并表现惊恐。但却无心脾痛的见证。
• 经穴反应与辨证论治：本例病因为愤怒焦急，引动肝风胆火上窜，其经穴反应亦表现在肝胆两经募穴——期门、日月，而日月压痛偏重，可知胆火胜于肝风。且证见胆经病候“口苦，善太息”，故初诊即采取胆之原、肝之络，原络配穴，竟可止痛5日，提示应重视经穴反应指导辨证论治。
• 根结与原络：肝风胆火上窜，导致三阳经气逆而难降，阳不降则阴无以升，取足三阳根结穴，可促阳降阴升，以抑风火上窜，同时又取肝之原，胆之络穴，原络相配，疏肝解郁而清胆火。针治1次，止痛4日，表明根结与原络相配，对于治疗面痛是可取的。
• 对逆气里急的认识：取脾经络穴公孙，只针1次后，此证竟获得痊愈，值得深思。公孙为脾之络，别走胃经，脾胃为中州，能培土以熄风火。更重要的是公孙通于冲脉，冲脉为病“逆气里急”。一般来说，呕哕、呕逆、咳喘等，属于逆气；痢疾证见腹痛里急；太阳病蓄水证，小便少者，必苦里急也。肝风胆火上窜，闪电样突发剧烈疼痛，其病机亦属逆气里急。然而，针刺公孙穴的疗效，是在前者处方疏肝解郁、清火熄风的基础上取得的。如初诊即采用此穴，是否显效，尚待验证。
• 对壮火食气的认识：肝胆火邪，易向左，而肝胆之脉，亦候于左。本例肝胆郁火，为何窜于右？盖肝胆体居于右，肝胆火盛上逆，形成“壮火食气”，而右肺首当其冲，故右肺气虚，金不制木，治节失司，因而病发于右。