医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 职业：文艺工作者
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1998年7月28日
主诉与现病史
- 主诉：全身皮肤瘙痒4个月。
- 现病史：4个月前外出聚会饮酒后出现颈部、背部、腿部等皮肤剧烈瘙痒。本市某医院诊断为“神经性皮炎”，外用炉甘石洗剂、地塞米松等药物后其症状可缓解，但停药后即复发，之后隔日去该院诊治，为时半个月，病情时轻时重，无显著疗效，医院改诊为“荨麻疹”治疗也无明显缓解，经朋友介绍来我处求治。
现在症
- 全身皮肤阵发性剧烈瘙痒，以颈、背、腿部为甚，每因情绪波动而作，因不停搔抓，时而皮肤被抓破，自觉有痛感，瘙痒方可缓解。
- 多处出现黯红斑，偶见斑上丘疹，有抓痕可见，无皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，也无鳞屑、感染、渗出液。
- 瘙痒反复发作，夜间加重，难以入寐，次日头昏倦怠，饮食减少，伴有心烦口苦，精神抑郁，愁容满面，大便2日1次，微干，解而不畅，小便微黄。
- 舌质红，苔黄腻，脉弦。
- 嗜酒约20年，每日饮酒约80g, 嗜烟，每日约20支，喜食辛辣厚味，情绪易激动。
- 发病前未用过药物，无接触特殊物质。
- 西医诊断：瘙痒症。
- 中医诊断：皮肤瘙痒症（风瘙痒）。
- 辨证：湿热内蕴，血燥生风。