王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 籍贯：鞍山市
病史
- 发病时间：发病已5年
- 病起原因：不明
- 既往病史：曾患高热
- 主要症状：逐渐消瘦，1993年起肝脾肿大
- 确诊时间及医院：1994年，中国医大附属二院确诊：脾大，肝硬化腹水
- 进一步诊断：1997年，北京儿童医院专家门诊诊断同前
- 治疗建议：1997年，北京儿童医院专家建议立即行摘脾手术，家属拒绝
- 就诊时间：1999年1月
初次就诊情况
- 检查结果：
- 血小板：70×10°/L
- B超显示：脾肋下8.3cm, 肋间长14.9cm, 厚4.5cm, 门静脉1.1cm, 盆腔液体性暗区2.7cm
四诊所见
- 精神状态：精神状态不振
- 面容：面容少华
- 饮食：食少纳呆
- 体征：消瘦，肝大肋下3cm
- 二便：大便正常，小便频短
- 其他：低热
- 舌象：舌质紫绛、少苔
- 脉象：脉来弦数
诊断
- 中医诊断：脾脏瘀血证