医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：市民
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1964年9月19日21时30分
主诉
上腹疼痛3小时。
现病史
- 发病时间：3小时前
- 主要症状：晚餐进食锅贴包子甚多，初感脘胀不适，继而出现上腹疼痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血丝及特殊臭味。
- 就诊情况：到某医院求治，诊断为“急性胃炎”，注射阿托品1支，疼痛暂缓。再注射吗啡、阿托品各1支，疼痛缓解。90分钟后，上腹痛反剧，辗转反侧，喊叫不停，烦躁不安。
- 现症：上腹剧痛难忍、无休止，畏寒低热，恶心呕吐，头面及四肢冷汗，手足厥冷，二便正常。
- 体征：体温37.8℃，精神较差，痛苦面容。剑突下轻微压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛。
- 舌脉：舌质红，苔白润，脉沉缓而左弦。
西医诊断
急性胃炎。
中医诊断
胃脘痛。
辨证
中虚里寒，络脉绌急。