清肝凉血止血、益气健脾化痰治疗咯血医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2013年5月20日
主诉
咳嗽咯血14天。
现病史
患者于2013年5月6日不明原因出现咯血，咳嗽，咯痰中带有粉红色血痰，伴咽痛。每日晨起咳五口左右血痰，夜间咳嗽重。到人民医院就诊，胸部CT示：右肺下叶前基底段小结节，右肺中叶、左肺舌叶索条影，左侧叶间胸膜增厚，痰培养示肺炎克雷伯杆菌，给予西药治疗2周（具体不详），症状不减。
体征
- 舌象：澹红，苔薄白
- 脉象：弦细
- 形体：肥胖
- 精神状态：神志清，精神可
- 咳嗽：阵作，咳声高亢，痰中有粉红色血丝
中医诊断
- 血证—咯血：热伤肺络，脾气亏虚
西医诊断
- 肺炎克雷伯杆菌肺炎