石淋医案

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 职业：常德市大龙站乡企业干部
• 就诊时间：1983年1月25日

初诊情况

1. 主诉

腰痛、浮肿半年。

2. 病史

1982年8月始自觉腰痛，时有尿频尿急，入冬腰痛加重。当地屡用苦寒或清澹利水之剂未效，上症加重。

3. 辅助检查

• 肾图检查：右肾图，AB两段正常，C段下降延时，示右肾排泄差，功能轻度受损；左肾图A段可，B段上升缓慢、峰不尖，C段下降明显缓慢，代表左肾功能重度损害。
• 静脉尿路造影报告：左肾不显影，原因待查。
• B超：左肾萎缩，双肾激活系统分离，双肾多发性结石。

4. 临床表现

• 神倦
• 面色苍白
• 眼睑轻浮
• 下肢水肿
• 腰痛
• 双膝酸软
• 夜尿频
• 腰及阴部有冷感

5. 舌脉

• 舌：澹边尖有齿印
• 苔：白
• 脉：沉细

6. 辨证

肾阳不足，砂石阻塞。

7. 治法

温补肾阳，下石通淋。

8. 方药

• 济生肾气汤化裁
  • 熟地20g
  • 淮山药15g
  • 杜仲15g
  • 茯苓10g
  • 泽泻10g
  • 仙茅10g
  • 附片（先煎)10g
  • 前仁（布包）10g
  • 山木通8g
• 金匮肾气丸，日2次，每次8g,温开水送服。

二诊情况

1. 服药后情况

• 精神可
• 上症均有好转

2. 方药调整

• 济生肾气汤化裁
  • 熟地20g
  • 淮山药15g
  • 杜仲15g
  • 茯苓10g
  • 泽泻10g
  • 仙茅10g
  • 附片（先煎)10g
  • 前仁（布包）10g
  • 山木通8g
  • 金钱草15g

三诊情况

1. 服药后情况

• 排出绿豆大小结石4颗
• 复查肾图示：右肾正常，左图AB两段正常、C段下降迟缓，功能轻损。

2. 方药调整

• 济生肾气汤化裁
  • 熟地20g
  • 淮山药15g
  • 杜仲15g
  • 茯苓10g
  • 泽泻10g
  • 仙茅10g
  • 附片（先煎)10g
  • 车前仁10g
  • 山木通3g
  • 金钱草15g
  • 生鸡内金10g(研粉兑服)
  • 黄芪18g

四诊情况

1. 服药后情况

• 经静脉尿路造影报告：左肾已显影，输尿管下行正常。

2. 治疗情况

• 济生肾气丸治疗两个月获痊愈。
• 追访至今一切正常

按语

• 通亦称通下，是八法中的下法，既是治疗手段，也是目的。清·高士宗说：“通之之法，各有不同，调气以活血，通也；上逆者使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通··”这是针对某些疾病的致病因子所产生的壅郁阻闭之证，运用通可祛的方法。临床中具体用于脏病治疗时以起到逐水、攻（化）痰、逐瘀、通阳（气）、利水、活血、软坚（消）、排石的作用，达到祛除病因的目的。通法治疗脏病，虽不能一概而论，但只要临床中认真辨证，必然会发现和鉴别出因气、血、水、湿、痰、瘀、石等致脏病，而必须使用通法祛除的病邪。所以，脏病用通法亦属常用之治法。
• 本病因肾阳虚并结石阻塞之本虚标实，以通补结合为法，并贯穿整个病程。所以在某种角度上来讲，用通法治脏病的某些病、症、证时，把握分寸，贵在坚持，中病即止或衰其大半而撤，既可挽其垂危，又可避免虚虚之弊。