腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 籍贯：新疆昌吉市
- 入院日期：2016年11月6日
- 出院日期：2016年12月18日
主诉
腰痛伴左下肢放射性麻痛2个月。
现病史
患者2个月前劳累后出现腰痛，伴左下肢外侧放射性麻痛，呈持续性疼痛，咳嗽及打喷嚏时左下肢放射痛症状加重。曾就诊于新疆某三甲医院，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予针灸、推拿、理疗、牵引及神经阻滞等治疗，症状改善不明显，遂来就诊。
体检
- 腰背部肌肉：僵硬
- 腰4
腰5、腰5骶1椎间隙：压痛 - 直腿抬高试验：左侧60°(+)，加强试验(+)，左侧膝腱反射、跟腱反射下降
- 下肢肌力：左侧Ⅳ级，右侧V级
- 肌张力：正常
- 左侧足外侧浅感觉：减退
- 腰椎活动度：前屈70°，后伸20°，左侧屈25°，右侧屈30°，左侧旋转20°，右侧旋转30°
辅助检查
2016年11月6日腰椎X线片（图1-3-22）：腰椎棘突右偏，向左侧弯36°；腰曲变直，椎曲Ⅳ级，椎体后缘出现双边征。
诊断
腰椎间盘突出症。