颈椎病（颈椎椎管狭窄）医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：66岁
• 籍贯：河北香河

就诊信息

• 就诊时间：2011年9月11日
• 就诊地点：北京八方颈椎病研究所（北京肖德华诊所）

主诉

• 头晕10年余，头痛3年，加重两年

现病史

• 10年前左肋骨骨折。
• 头晕10年余，3年前出现头痛，曾在当地医院诊治，疗效不显。

查体

• 上颈部压硬(+++)
• 双路索雷姆反射(+)
• X线颈椎正位片示C4C6棘突左偏，C2棘突右偏；侧位片示C6C7椎间隙变窄。

诊断

• ①颈椎病
• ②颈椎椎管狭窄

处置

• 针刀松解术（图39）+中药
• 针刀松解颈部软组织

中药处方

• 药物组成：
  • 制附子 60g（先煎2小时）
  • 干姜 60g
  • 炙甘草 60g
  • 生姜 60g
  • 茯苓 30g
  • 猪苓 30g
  • 泽泻 30g
  • 白术 60g
  • 薏苡仁 30g
  • 桂枝 15g
  • 三棱 15g
  • 莪术 15g
  • 桃仁 15g
  • 红花 15g
  • 鹿衔草 30g
  • 豨莶草 30g
  • 苍耳子 30g
  • 地龙 30g
  • 黄芪 120g
  • 当归 60g
  • 赤芍 60g
  • 陈皮 15g
• 煎服方法：7剂，水煎服

二诊

• 时间：9月18日
• 症状改善情况：头晕改善，背部疼痛、头痛有所减轻

三诊

• 时间：9月25日
• 症状改善情况：头晕减轻60%左右，背部疼痛减轻80%~90%，头痛减轻60%~70%。头脑清醒，视物模煳感觉改善50%左右，视物仍感觉累

四诊

• 时间：10月2日
• 症状改善情况：诸症减轻70%~80%，视物清晰感觉改善约60%

随访

• 时间：2012年12月30日
• 随访情况：电话随访其子，诉父亲感觉良好，偶有不适

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按语

• 本病例为颈椎病合并颈椎椎管狭窄，患者长期头晕、头痛，经针刀松解术及中药治疗后症状明显改善，显示了中医治疗颈椎病的有效性。