医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 就诊日期：1981年4月5日
主诉
双侧乳房疼痛已2年余。
病史
- 2年前：月经将来时，双侧乳房胀痛，月经过后疼痛减轻。
- 此后：不仅月经将来时疼痛逐渐加重，且平时每遇劳累或精神不愉快时亦明显疼痛，甚至痛连胸臂，近年来有时手碰到乳房亦痛。
检查
- 乳房肿块：
- 左侧乳房：肿块如鸡蛋大，表面光滑，边缘整齐，质软，与肋骨无粘连，压痛明显。
- 右侧乳房：肿块如胡桃大，表面光滑，边缘整齐，质软，与肋骨无粘连，压痛明显。
- 舌象：舌苔薄白，质淡红。
- 脉象：脉弦。
诊断
- 西医诊断：乳腺囊性增生病
- 中医诊断：乳腺囊性增生病，肝气郁滞，气滞痰凝者。