中医医案
基本信息
- 患者：女，28岁，未婚，否认性生活史
- 初诊日期：2017年5月15日
主诉及病史
- 主诉：月经量少2年
- 月经史：初潮14岁，周期5～6/28天，经量最多4～5片/天，痛经，小腹隐痛，VAS5分
- 现病史：近2年来工作压力大，劳累，月经逐渐减少，周期5～6/26～27天，总量减少1/2，小腹隐痛，VAS3分，少量小血块，经期怕冷，乏力，小腹凉，腹泻。经前轻微乳房胀痛
体征及检查
- 末次月经：5月6日，5天净
- 女性激素检查（末次月经第3天）：
- 雌二醇(E2)：23pg/mL
- 卵泡生成素(FSH)：3.8mU/mL
- 催乳素(PRL)：19.3ng/mL
- 睾酮(T)：0.37ng/mL
- 促黄体生成素(LH)：2.51mU/mL
- 孕酮(P)：0.50ng/mL
- 雄烯二酮(AND)：9.49nmol/L
- 硫酸去氢表雄酮(DHEA-SO4)：7.46μmol/L
- 体检：腹部B超未见异常
- 刻下症：怕冷，手足凉，乏力，腰酸胀，面部及后背痤疮，面色萎黄，体毛较重，纳少，食欲差，偶腹胀，眠浅易醒，大便1～2次/天，偏稀，质黏，小便调
- 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细
中医诊断及辨证
- 中医诊断：月经过少
- 辨证：脾胃虚弱证