陈××医案
基本信息
- 患者姓名：陈××
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：1988年11月3日
主诉及病史
- 主诉：颈腮及颌下肿胀，头颈活动受限，吞咽及呼吸困难，胸闷，心慌、气短，夜间不能平卧，自汗、口干涩、全身无力已7个月。
- 病史：1988年4月初自觉颈部增粗，有勒缢感，呼吸费力。后去西安某医院住院检查，确诊为甲状腺癌纵膈淋巴转移。1988年5月25日经胸部CT检查诊断同前，不适宜手术治疗，建议放疗。经放射线治疗2个疗程后病情无改善。
体征
- 检查：患者颈粗超出两腮及下颌以外，颈部两侧有多个大小不等硬结；右颈部有4×5厘米大包块，边界不清，表面欠光滑。
- 舌象：面色灰黑，舌质紫暗，苔白厚。
- 脉象：脉弦数，声暗嘶哑。
辨证分析
- 辨证：肝气不舒，疏泄失常，气寒血壅，湿聚痰凝，热盛津亏。
- 诊断：甲状腺癌纵膈淋巴结转移。