反流性食管炎医案

患者信息

• 姓名：孔某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2018年7月9日

主诉及现病史

• 主诉：胃脘灼热疼痛半年，胸脘胀满，食后反酸，并吐出食物二、三口。
• 诊断：反流性食管炎
• 检查：曾在某医院确诊为反流性食管炎。
• 症状：近日胃脘胀满加重，食管热极，食后反流，皆为酸味，时轻时重，伴有噎涩感，饮食不顺，嗳气不舒，心烦纳呆，面色萎黄，精神疲乏，情绪低落，语低话少，嗳气吞声。

体征

• 舌苔：薄黄
• 脉象：滑数

辨证

• 证型：肝气不舒，肝胃不和

治疗方案