刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：42岁
• 就诊日期：1986年7月20日

主诉及病史

• 前两天在地干活被雨淋湿，第二天出现头重如裹，恶寒少汗，身热不畅。
• 经乡医治疗3天不见好转，乡医请余到卫生室会诊指导。

体征及检查

• 症状：胸脘痞满，午后身热较甚，身重肢倦。
• 舌象：舌苔白腻。
• 脉象：脉濡缓。

诊断

• 辨证：湿遏卫气，内外合邪。
• 分析：本证经输液及抗生素治疗3天不解，应考虑用中药治疗较好。

治疗方案