医案整理

一诊

日期：三月十四日 患者信息：沈某 女 吴县前

主诉： 肝郁化火犯胃，呕吐吞酸

脉象： 弦涩虚细 舌苔： 黄糙而腻

诊断： 浊邪凝滞，气郁化火，肝逆犯胃，胃气郁屈

症状： 心胸痞闷，嘈饥饱胀，脘胀益甚，嗳腐吞酸，干呕欲吐，饱胀时得矢气为快，饮食日少，肌肉日削，五心灼热，月经先期而至，稀少不堪

治疗： 宣其郁者

• 柴胡：一钱八分
• 老苏梗：二钱四分
• 生香附：二钱四分
• 黑山栀：三钱
• 白蒺藜：四钱八分
• 鸡内金：四钱八分
• 白归身：一钱八分
• 大白芍：三钱六分
• 淡吴萸：二分（上川连四分同拌炒）

二诊

日期：三月十六日

脉象： 濡细 诊断： 气郁化火，营血日少

症状： 嗳腐略瘥，胀势仍甚

治疗： 和养中藏，疏肝泄木

• 太子参：三钱六分
• 制于术：一钱八分（砂仁末一钱八分拌)
• 炒归身：一钱八分
• 炒白芍：一钱八分
• 茯苓神：各四钱八分
• 旋覆花：二钱四分（包煎）
• 生香附：二钱四分
• 柴胡：二钱
• 官桂心：一钱二分
• 上川连：六分
• 鸡内金：四钱八分
• 绿萼梅：二钱四分

三诊

日期：三月十八日

脉象： 虚细 诊断： 气营两亏

症状： 嗳腐已减，胀势转松，胃纳渐增，舌苔亦化

治疗： 养营汤

• 制于术（砂仁末八分拌）：一钱八分
• 潞党参：一钱八分
• 柴胡：一钱五分
• 酒当归：一钱八分
• 酒白芍：三钱六分
• 甘杞子：二钱四分
• 茯苓神：各四钱八分
• 官桂心：二钱四分
• 小青皮：二钱四分
• 鸡内金：四钱八分
• 绿萼梅：二钱四分

四诊

日期：三月二十日

脉象： 虚细 诊断： 气营不充

症状： 饱胀已松，呕恶吞酸亦止

治疗： 温化肝脾，养营补中

• 甜官桂：二钱四分
• 太子参：四钱八分
• 酒当归：一钱八分
• 酒白芍：三钱六分
• 茯苓神：各四钱八分
• 仙半夏：三钱六分
• 炙广皮：二钱四分
• 绿萼梅：二钱四分
• 白蒺藜：四钱八分
• 潼蒺藜：六钱
• 金铃子（小青皮二钱拌炒）：四钱

五诊

日期：三月二十一日

按语：

• 吐酸与吞酸的区别
• 吐酸的寒热论
• 本案治疗总结
• 丸方：
  • 潞党参：八钱
  • 野于术：八钱
  • 合欢皮：一两二钱
  • 制香附：八钱
  • 春砂仁：四钱八分
  • 甜官桂：六钱
  • 益智仁：四钱八分
  • 炒白芍：一两二钱
  • 白归身：八钱
  • 宋半夏：八钱
  • 广陈皮：四钱八分
  • 绿萼梅：八钱
  • 鸡内金：一两二钱
  • 沉香屑：四钱八分
  • 金铃子：六钱
  • 柴胡：四钱六分
  • 广郁金：四钱八分
  • 茯苓神：各一两二钱

丸方制作： 研细末，糊丸冲服

按语

• 治疗分两个阶段：疏肝解郁，理气和胃；养营补中
• 吐酸有寒证、热证之不同
• 提出敷布胃阳、宣畅火用的重要性