医案整理

基本信息

• 患者姓名：四周某某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1999年12月16日

主诉

口腔黏膜斑样皮损1年余。

病史

1年前口腔两侧黏膜出现紫红色萎缩斑多个，大小不一，无疼痛感，时有烧灼感。经我院皮肤科拟诊为口腔扁平苔癣。经西药治疗效不显，遂请中医科治疗。

刻诊症状

• 时有口腔灼热
• 口臭
• 喜饮
• 吐痰较多
• 肝区时有灼热感

舌脉

• 舌质偏红
• 苔黄腻
• 脉滑

体征

口腔两侧黏膜多个紫红色萎缩斑，大小不一。

西医诊断

口腔扁平苔癣

中医诊断

口疮

辨证

湿热痰浊内阻，兼肝郁化火伤阴

治疗方案