肺原性心脏病医案
患者信息
- 姓名:常××
- 性别:男
- 年龄:40岁
- 住院号:878277
- 住院日期:1974年1月9日~1974年2月26日
主诉
喘咳加重,心慌气憋,浮肿尿少已半月余。
病史
- 自3岁起:开始咳嗽痰多,每年春秋气候变化即经常犯病,经中西药物治疗后证候可暂时缓解。
- 1963年后:病情开始加重,每次发作时感觉心慌、气憋、不能平卧,下肢浮肿,曾出现三次腹水。
- 1973年10月:感冒后病犯,喘咳,气憋,心慌,一周无尿,诊为“肺心病”。住院治疗40天,证候好转而出院。
- 出院后一个月:因感冒,喘咳痰多,心慌气憋,浮肿尿少,胃堵纳呆,经治疗无效来我院急诊入院治疗。
体检
- 血压:120/80毫米汞柱
- 脉搏:116次/分
- 呼吸:16次/分
- 体温:36℃
- 神清合作,慢性病容,面部浮肿,呼吸困难,唇甲紫绀,皮肤巩膜无黄染,颈浅淋巴结不大,颈静脉怒张,咽(一),甲状腺不大,气管居中,胸廓呈桶状,双侧对称,肋间隙增宽,右侧胸背部可见一条约30厘米长之手术瘢痕,两肺可闻干性罗音、哮鸣音,心率116次/分,心律齐,未闻病理性杂音,P2>A2, 腹部稍膨隆,无肿块及压痛,无移动性浊音,肝于剑突下4厘米压痛不明显,脾未触及,嵴柱无畸形,肾区无叩痛,两下肢轻度指凹性水肿。
- 检查:
- 白细胞计数:9,100
- 大便常规:正常
- 尿常规:蛋白定性(±),镜检:红细胞偶见,上皮细胞0~2
- 入院前胸透:肺气肿,肺心型心脏
- 肝功能试验:射浊、转氨酶均正常
- 肾功能试验:非蛋白氮26毫克%,二氧化碳结合力49容积%
- 血清钠:136毫当量/升
- 血清钾:5.1毫当量/升
- 血清钙:9毫克%
- 氯化物:640毫克%
- 17-羟:9.2mg/24小时
- 心电图:心电轴右偏,心率100次/分,肺型P波(PⅡ、Ⅲ、AVF、V3R高尖>0.4毫伏)
- 脑血流图:左右脑供血及脑动脉弹性基本正常
诊断
- 慢性喘息性气管炎合并肺气肿
- 肺原性心脏病,心肺功能代偿期