吕某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：67岁
• 初诊日期：2004年10月8日

主诉

患者近4~5年来每因劳累后出现头晕，休息后减轻，近2年来逐渐频繁而呈持续性，晨轻暮重，并耳鸣如蝉，腰膝酸软，下肢肿胀，口干心烦，夜寐不安，健忘。

既往史

在当地医院诊断为脑动脉硬化，静点盐酸培他啶、尼莫地平、复方丹参、丁咯地尔等不效。

体征

• 舌象：舌质红苔薄黄
• 脉象：脉弦细
• 血压：175/95mmHg
• 神经系统检查：神志清，两眼向各方向转动灵活，四肢肌力肌张力正常，共济运动无异常

辨证

辨证：肾阴亏虚，风阳上扰

治疗方案