医案九

患者信息

  • 姓名:马某
  • 性别:男
  • 年龄:58岁
  • 职业:工程师
  • 初诊日期:2004年6月9日

主诉

反复耳鸣5年,加重伴耳聋1个月。

现病史

  • 5年前:因工作紧张劳累,出现头昏、夜间间断耳鸣,呈高声调,听力正常。被某医院诊断为原发性高血压,给科素亚1号治疗,血压维持在140/90mmHg。但耳鸣反复发作,因听力正常,故未去就诊。
  • 1个月前:2周工作劳累后出现耳鸣加重,持续高声调,双耳听力下降,闭塞感。去某医院做电测听:双耳感音神经性耳聋,头颅MRI:(一)、CT:(-)。诊断为:神经性耳聋。给予高压氧治疗15天,仍感耳鸣,又给丹参注射液、能量合剂等药物治疗10余天,当时因外感同时加用利巴韦林、罗氏芬治疗,症状稍有缓解。现为进一步治疗而就诊。

现症

  • 头昏、脑鸣、耳鸣加重,持续高声调,双耳听力下降,闭塞感。
  • 咳嗽,咳稠痰。
  • 消化功能差,大便日2~3行,质溏。
  • 舌淡红,苔薄。
  • 脉弦

辅助检查

  • 电测听:双耳感音神经性耳聋1000赫兹型。
  • 听力表:50赫兹处明显下降。
  • 头颅MRI:(一)。
  • 外耳道CT:(一)。

西医诊断

双耳感音神经性耳聋。

中医诊断

  • 耳聋(肝阴不足,肝阳上亢)。
  • 眩晕

辨治

  • 患者年近花甲,加之工作紧张劳累,肝阴暗耗;肝藏血,体阴而用阳,肝属木,主风,“诸风掉眩,皆属于肝”。肝阴不足,肝阳上亢;合并春夏之交,风热外袭,风热袭肺,肺气失宣而出现咳嗽、有痰;肝阴不足,肝阳上亢故耳鸣、脑鸣;肝木克脾土,脾胃运化功能障碍,故消化功能差,大便日2~3行,质溏。

治疗方案

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