中风心脾两虚医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2004年4月15日
- 西医诊断：脑梗死，神经症
- 中医诊断：
- 中风，中经络，脉络空虚证
- 郁证，心脾两虚证
主诉
头晕1天，右下肢远端及双手麻木1天。
现病史
- 2004年4月14日晨起时出现头晕，无视物旋转，无耳聋、耳鸣，于转颈摇头时头晕加重，卧床休息后减轻，伴小腿外侧麻木，在当地医院行推拿按摩，后自觉头晕减轻。
- 2004年4月15日又出现双手麻木。
- 刻下症：头晕，右下肢远端及双手麻木，失眠易醒，心烦委屈。
既往史
- 患颈椎病8年。
- 患慢性支气管炎10年。
- 患糖尿病6年，用二甲双胍、拜糖平，病情稳定。
- 患高血压2年。
体征
- 舌质黯，舌尖红，舌体胖有瘀点，舌苔黄厚。
- 脉象沉细无力。
中医辨证
- 气虚血瘀兼内热之征。