医案整理

基本信息

• 患者姓名：张××
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1983年12月26日
• 主诉：反复发作咳喘史15年，加重四月

病史

• 病程：慢性气管炎15年，每年冬季病情加重，春暖稍减。
• 治疗情况：中西药及单验方治疗无效。
• 目前症状：咳嗽，痰多白粘，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰粘难以咯出，严重影响工作与生活。
• 受凉后症状加重：四月前受凉后上症加重。
• 饮食习惯：平素喜嗜凉饮，大便干难不爽。

诊查

• 舌象：舌暗，苔薄白
• 脉象：脉沉细滑弦，左脉尤甚

辨证

• 辨证：寒湿伤脾、脾虚湿困

治疗方案