中医医案
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 初诊日期：2013年8月26日
主诉
反复尿检异常1年余，再发2d。
现病史
- 2012年4月：无明显诱因出现双眼睑浮肿，晨起明显，伴尿量减少，至南京市儿童医院就诊查尿常规：尿蛋白4（+），血生化：总胆固醇12.34mmol/L、白蛋白18.6g/L，诊断为肾病综合征，予强的松22.5mg晨起顿服，7d后尿蛋白转阴，口服至4周后减至30mg，隔日顿服1个月，后每半个月减2.5mg，强的松减至15mg隔日顿服时自测尿蛋白（3+），伴双眼睑浮肿，至南京市儿童医院就诊，予甲泼尼龙220mg/d，连续冲击3d后给予足量强的松口服，后患儿每减至15～20mg隔日顿服时复发，强的松加至足量后转阴。从2012年4月至今已复发4次。
- 2d前：无明显诱因出现双眼睑浮肿，自测尿蛋白（3+）（现强的松为15mg隔日口服，已口服8d），遂至我院就诊，住院治疗。
体征
- 现症见：双眼睑浮肿，无恶寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛吐泻，双下肢稍浮肿，纳寐尚可，舌淡红，苔白腻，小便约500mL/d，色黄，有泡沫，大便调，血压：95mmHg/60mmHg。
- 实验室检查：
- 尿常规：尿蛋白(3+)；
- 血生化：白蛋白17.5g/L，总胆固醇17.54mmol/L。
诊断
- 中医：水肿（脾虚湿困证）
- 西医：肾病综合征
西医治疗
- 治疗措施：抑制免疫反应，利尿消肿及对症支持治疗。
- 药物：强的松15mg隔日口服满两周后减至10mg隔日口服，后每两周减5mg，减至5mg隔日口服1月后减为2.5mg隔日小剂量维持，并加用他克莫司0.5mg/次，2次/d。
中医治疗
1. 第一次治疗
- 日期：2013年8月26日