医案整理
患者信息
- 姓名：龙某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 职业：个体营业者
- 初诊日期：2010年8月3日
主诉
声音嘶哑，咽喉干痛1周。
现病史
患者1周前与人争吵用嗓过度后出现声音沙哑，咽喉干痛，后一直情绪不畅，声嘶持续，咽喉不适加重。
体征
- 精神状态：可
- 纳食：可
- 二便：正常
- 舌象：绛紫，苔薄白
- 脉象：弦
- 全身无不适
既往史
- 否认高血压、糖尿病、心脏病病史
- 否认肝炎、结核等传染病病史
- 否认外伤、手术、输血史
- 预防接种史不详
- 否认食物、药物过敏史
生活习惯
- 抽烟：20余年，日1包
- 嗜酒：日1两
专科检查
- 外鼻：无畸形
- 鼻窦：无压痛
- 鼻黏膜：澹红
- 鼻甲：无肿胀
- 鼻中隔：不规则偏曲
- 双侧中鼻道：未见明显分泌物及新生物
- 口咽部：黏膜澹红，双侧扁桃体无肿大，无明显充血，隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出
- 腭舌弓及腭咽弓：无明显充血肿胀
- 咽后壁淋巴滤泡：黯红
- 鼻咽部：黏膜黯红，舌根淋巴组织增生
- 会厌黏膜：黯红
- 喉黏膜：黯红而干，声带充血肿胀、色黯，发声时声带闭合不佳
辨证分析
- 患者常有用嗓过度，气耗阴伤，脉络受损，气血运行不畅，血行不畅则成瘀，气滞而水津不行则成痰，痰凝血瘀，阻于声门，形成声带肿胀，形成既有病理基础。
- 此次因争吵气郁而导致声嘶，系气滞喉窍，阻滞脉络，津液不行而成痰，血流不畅而留瘀，痰凝血瘀，结聚喉窍，致声门开合不利，故声音嘶哑；声带充血肿胀，也属痰凝血瘀所致喉部表现；
- 舌绛紫，苔薄白，脉弦，亦是痰凝血瘀之征。
诊断
- 急喉喑（急性喉炎）
辨证
- 痰凝血瘀，结聚喉窍证