中医医案整理

患者信息

• 姓名：谭某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 初诊日期：1977年7月22日

病史

• 病程：10年
• 主要症状：多言，音变声晦，1973年一度嘶哑历2个月。此次因变凉引起嘶哑，有时咽干且胀，无其他不适。

初诊检查

• 咽部：黏膜充血不甚，扁桃体（双）I度肿大，两侧索微肿大。
• 声带：充血，左室带严重充血及肿胀，前方似乎有芝麻大小的白点1个。
• 舌象：厚腻滑润，上罩轻度灰意，质红紫。
• 脉象：平稍感濡意。

案解

声室带红肿充血，总属热毒上蒸。舌被黄腻而滑润之苔，当然为湿热浊邪之困；质呈红紫，良以热郁难化而迹近于瘀矣。虽似病困十年，但两者联系不密。现下治疗，当从清热化瘀，参以芳香化浊。

初诊方药

• 药物：龙胆草3g，菊花10g，藿香10g，佩兰10g，红花6g，赤芍10g，金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，山豆根10g，苍术10g
• 煎服：5剂

二诊

• 日期：1997年7月26日
• 反应：咽部有些胀感，但同时又感到舒服一些。
• 检查：间接喉镜下所见，与上诊完全相同。舌黄苔滑润，脉濡。
• 案解：续进原方，一待湿浊稍清，可予修润。

二诊方药

• 药物：龙胆草3g，菊花10g，藿香10g，佩兰10g，红花6g，赤芍10g，金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，山豆根10g，苍术10g
• 煎服：7剂

三诊

• 日期：1997年8月2日
• 症状：此次已感到舒服许多，干及胀当然相应而转。
• 检查：喉头无进步迹象，舌腻已化，唯根部尚残留一些嫩黄苔，脉平。
• 案解：自感舒服者，盖湿浊之邪，已有清化趋势。局检仍无改善，良以慢性喉炎本系难医之疴。前谓“再可修润”，此其时矣。考一般常用喉科诸方，估计毫无显效，不得不另闯新途。试神授卫生汤。

三诊方药

• 药物：当归尾10g，红花6g，金银花10g，天花粉10g，羌活10g，白芷6g，连翘10g，甘草3g，乳香6g，没药10g，角针6g，大黄后下10g，穿山甲3g
• 煎服：5剂

四诊

• 日期：1997年8月11日
• 症状：发音逐渐开朗，舒服方面较前好些，但进步不快，痰少些。
• 检查：声带肿胀已消退一些，小白点仍然见到，充血情况仍然。舌苔根部中央依然黄腻，边尖已化。脉平有清意。
• 案解：迭进化热、化痰、化浊之剂，凭舌苔、声带分析，已有明显进步，可知瘀滞得解、郁热渐清、湿浊在化不过，恣烟不戒，烟气缭绕，朝朝侵袭，终感边曝边塞之叹。

四诊方药

• 药物：当归尾10g，红花6g，金银花10g，天花粉10g，羌活10g，白芷6g，连翘10g，甘草3g，乳香6g，没药10g，角针6g，大黄后下10g，穿山甲3g
• 煎服：14剂

五诊

• 日期：1997年12月22日
• 症状：现在自感尚稍稳定，有干燥胀感，不舒。近来有点痛，嘶哑情况较前好些。痰有而不多，色以白为主。
• 检查：声带及室带一片晦暗充血，左室带肿胀，部分覆盖在声带上面。舌根黄腻苔、边尖有红意，脉平。
• 案解：晦红总是瘀滞，肿胀不外痰凝。殊非“金实金破”之事。前投卫生汤，尚稍有效，只缘未能连续为憾。可从破瘀化痰清热利咽为法。

五诊方药

• 药物：当归尾10g，赤芍10g，乳香6g，没药10g，穿山甲3g，角针6g，金银花10g，天花粉10g，山豆根10g，土牛膝根10g，竹茹10g，天竺黄10g
• 煎服：5剂

按语

本案患者病历十载，理当属瘀。但声室带红肿充血，热毒上蒸难于排除；舌苔黄腻，当责湿热浊邪困扰。干老取龙胆草、菊花清肝经之热，藿香、佩兰化脾经之湿，充分体现了“声带属肝，室带属脾”的观点。热、湿清化之后，再图化瘀消肿。