李英杰医案
患者信息
- 姓名：靳某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 医案编号：011Q104
- 初诊日期：2009年2月18日
主诉
鼻咽癌放化疗后食欲缺乏、鼻塞咳嗽4个月。
现病史
4个月前在肿瘤医院确诊为鼻咽癌，行放化疗后逐渐出现食欲缺乏，乏力，鼻塞，咳嗽，咯白黏咸痰。1个月前感冒后至今未愈，咽痒口干，头部怕冷，室内温度低于16℃则感觉头发凉。现症：食欲缺乏，倦怠乏力，鼻塞声重，咳嗽、咯白黏咸痰，耳堵，心慌，气短懒言，后背喜顶压，出虚汗，语声低微，形寒肢冷，月经3个月未至。
体征
- 查体：形体消瘦，面色晦黯，舌黯淡，苔黑，干燥少津，脉沉细。
- 实验室检查：血常规：WBC 3.4×10^9/L, RBC 3.2×10^12/L。
诊断
- 西医诊断：鼻咽癌
- 中医诊断：纳呆（放化疗后）
- 证属：胃阴不足，气阴两虚，毒热蕴结