李英杰医案

患者信息

  • 姓名:靳某
  • 性别:女
  • 年龄:48岁
  • 医案编号:011Q104
  • 初诊日期:2009年2月18日

主诉

鼻咽癌放化疗后食欲缺乏、鼻塞咳嗽4个月。

现病史

4个月前在肿瘤医院确诊为鼻咽癌,行放化疗后逐渐出现食欲缺乏,乏力,鼻塞,咳嗽,咯白黏咸痰。1个月前感冒后至今未愈,咽痒口干,头部怕冷,室内温度低于16℃则感觉头发凉。现症:食欲缺乏,倦怠乏力,鼻塞声重,咳嗽、咯白黏咸痰,耳堵,心慌,气短懒言,后背喜顶压,出虚汗,语声低微,形寒肢冷,月经3个月未至。

体征

  • 查体:形体消瘦,面色晦黯,舌黯淡,苔黑,干燥少津,脉沉细。
  • 实验室检查:血常规:WBC 3.4×10^9/L, RBC 3.2×10^12/L。

诊断

  • 西医诊断:鼻咽癌
  • 中医诊断:纳呆(放化疗后)
  • 证属:胃阴不足,气阴两虚,毒热蕴结

治疗方案

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