冯兴华医案 - 益气清热利湿、活血通络治疗痹病
案例基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2012年9月16日
- 西医诊断：类风湿关节炎
- 中医诊断：痹病，属湿热痹阻，气阴两虚
现病史
- 主诉：四肢多关节肿痛17年，加重1个月。
- 现病史：
- 17年前无明显原因出现右手食指近端指间关节肿痛，后逐渐累及双手近端指间关节、掌指间关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节疼痛，双膝关节肿痛。
- 17年间，双手关节逐渐畸形，双腕关节活动明显受限，双肘屈曲不能伸直，双膝关节外翻畸形。
- 1个月前，双膝关节肿痛加重，站立困难，晨僵>1小时，伴乏力，纳差，口干，眠差。
体格检查
- 舌象：黯红，苔少
- 脉象：弦滑
- 体格检查：
- 双手纽扣花样畸形，关节压痛，双腕关节活动明显受限，背伸15°、掌屈不能。
- 双膝关节浮髌试验阳性，关节局部皮温升高。
实验室检查
- 血液检查：
- Hb：93g/L
- WBC：5.0×10°/L
- PLT：304×10°/L
- 炎症指标：
- ESR：98mm/h
- CRP：64mg/L
- 自身抗体：
- RF：750U/ml
- AKA：(+)
- APF：(-)
- CCP：1200RU/ml
- ANA：1:320
- SSA：(+)
中医诊断
- 诊断：痹病，属湿热痹阻，气阴两虚