急性肾衰、心衰合并甲流案
摘要
青年男性，间断水肿四年，恶心、呕吐半月余，发热2日。西医诊断为：(1)原发性肾病综合征，急性肾衰竭，尿毒症脑病，肾性贫血（轻度），代谢性酸中毒，肾性高血压，急性左心衰。(2)甲型H1N1流感。(3)肺部感染。中医辨证为：(1)关格气血亏虚，风水相搏。(2)时行感冒气血亏虚,风水相搏,先以补气养血,疏风清热,越婢加术汤合当归补血汤加减,配合抗感染、对症治疗获效。继以济生肾气丸、参苓白术散健脾补肾，温阳利水善后。
病例
基本信息
- 患者姓名：郭某某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 婚姻状况：未婚
- 职业：农民
- 籍贯：甘肃省武山县龙台乡龙台村
- 住院号：36052
- 初诊日期：2009年12月14日
初诊情况
- 主诉：间断水肿四年，恶心、呕吐半月余，发热2日。
- 现病史：4年前无明显原因出现水肿，于当地医院诊断为“肾病综合征”，住院治疗后缓解。2006年水肿再发，在天水市人民医院因“肾病综合征”住院治疗，经治好转出院。后至我院门诊长期中西医结合治疗，自述尿蛋白曾转阴，病情相对平稳，于入院半月前因感冒后出现水肿加重，伴恶心、呕吐，未行治疗，三天前尿量明显减少，伴有心悸，胸闷，乏力，头晕，恶心，呕吐等症。
- 体征：神志昏煳，烦躁，反应迟钝，精神差，全身水肿，心悸胸闷、气短不能平卧，乏力、恶心，呕吐，小便量少，24h约200ml,鼻腔少量渗血，大便无。
- 实验室检查：尿素氮63.34mmol/L, 肌酐1147.3μmol/L, 电解质肾功血浆蛋白：钾4.37mmol/L, 钠138.1 mmol/L, 氯97.7mmol/L, 钙1.55mmol/L。二氧化碳结合力 21mmol/L, 尿素氮32.33mmol/L, 肌酐643.3μmol/L, 尿酸533μmol/L, 总蛋白51.6g/L, 白蛋白29.1g/L。2009年12月14日咽拭子示：阳性。
- 西医诊断：(1)原发性肾病综合征，急性肾衰竭，尿毒症脑病，肾性贫血（轻度），代谢性酸中毒，肾性高血压，急性左心衰。(2)甲型H1N1流感。(3)肺部感染。
- 中医诊断：(1)关格。(2)时行感冒。此乃气血亏虚，风水相搏。
按语
患者自幼丧母，由其祖父讨饭筹钱维持生计，罹患“肾病综合征”后，又因无钱医治而迁延不愈，久则脾肾俱损，时疫毒邪乘虚而入，发为甲流重症，当此之时，单扶正则时邪羁留，独祛邪则正气愈虚，且单独以中药难以速效。故治以中西医结合为主，扶正兼顾祛邪，以越婢加术汤合当归补血汤加减，继以济生肾气丸、参苓白术散固本以善后。本例在用药过程中，未用所谓的抗甲流药物如达菲等,时时顾护到正气,未盲目用清热解毒、苦寒泻火之品，而是以辨证为主，效果令人满意，实得益于祖国医学辨证论治这一千古不变之法宝。