赖某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：2012年11月12日
- 主诉：双下肢麻木伴全身淋巴结肿大1月余
病史及检查
- 病史：患者于2012年10月出现双下肢麻木，B超示：双侧颈部、锁骨上窝、肝门部、腹膜后及左下腹腔见多个肿大淋巴结，考虑淋巴反应性增生可能。肝脾肿大。肌电图提示：神经源性损害；骨穿刺示：反应性骨髓象，浆细胞5%；淋巴结活检病理报告示反应性增生；生化提示血糖偏低；甲状腺功能低下异常；免疫固定电泳：见IgG-Kappa单克隆免疫球蛋白带。
- 诊断：门诊拟POEMS综合征收入院。
入院症见
- 神志：清楚
- 精神：可
- 主诉：四肢麻木、乏力，全身皮肤瘙痒，多毛，右侧胸胁疼痛，胃脘胀痛
- 其他：无发热恶寒，无咳嗽咯痰，无胸闷心悸，大便干结，小便可，纳少眠差
- 舌象：淡红，苔白厚
- 脉象：细
- 其他：腰膝酸软，畏寒肢冷，盗汗消瘦
首诊（2012年11月15日）
- 诊断：中医学虚劳病，证属气血亏虚，阴损及阳
- 分析：
- 病损：病损及于五脏六腑，脾胃亏虚，气血亏虚，先天之肾精损耗，后天之脾胃运化失常，不能运化水谷精微，气血化生乏源，故四肢麻木、乏力、纳少眠差。
- 舌象：舌淡红、苔白厚，脉细为气血亏虚之象。
- 长期暗耗阴血：盗汗消瘦。
- 阴损及阳：畏寒肢冷。
- 病位：脾肾，属虚实夹杂证。